□记者 刘永生
1 个体化治疗：为患者 做更精确的手术
肿瘤外科已经历了两个世纪的发展历程，其治疗模式由单纯外科手术治疗发展成为如今的多学科综合治疗。
尽管人们对手术还有各种看法，但有一点是不容置疑的，即在未来的许多年内，手术治疗仍将发挥重要的作用。目前，肿瘤外科医生的努力目标是，在不断提高疗效的前提下，尽最大努力保存器官的功能，提高患者的生活质量，这将是今后一段时期内肿瘤外科的发展方向。具体要解决三个关键性技术问题。
一是精确的术前分期。比如，以往医生将胃癌分为四期，现在可以进一步细分为七亚期。今后，还有可能借助分子生物学的进展，对各种肿瘤的不同生物学行为也加以区别，以施以不同的手术治疗方案。
二是在手术中准确判断肿瘤浸润及淋巴转移范围。目前，在结肠癌、卵巢癌及胃癌的治疗上，已开展放射免疫导向手术，这种技术可以通过测量放射线浓度来识别肿瘤，它有助于在手术中判断肿瘤原发病灶及转移病灶的范围，帮助医生更精确地确定手术范围。
三是开展以手术为主的多学科综合治疗。随着化疗、放疗不断发展，其研究成果将不断地充实到外科治疗中来。这可以帮助医生修正具体患者的手术方案，如术前辅助化疗的开展，将使某些肿瘤的期别降低，从而改变手术方案。
2 晚期癌症患者 亦不可放弃治疗
有些晚期癌症患者已经失去治愈的时机，有些晚期患者已不可能长期、稳定控制病情。这些患者会觉得，没有希望了，于是放弃治疗。
对于这些患者来说，既不能放弃治疗，也不能过度治疗，应施行姑息治疗。
姑息治疗的目的仅是减轻患者的痛苦，延长患者的生命。虽然不能做根除治疗，但也要尽量使肿瘤瘤块缩小。姑息疗法多半是在病期晚、患者情况差、不能应用根治疗法时才采用的。
姑息疗法可有近期的暂时效果，但患者以后多半还会因肿瘤复发、转移而死于肿瘤。
3 姑息治疗是更为人性 化、全方位的治疗
姑息治疗的手段也是化疗、放疗、手术、中药、生物治疗等，只不过采用的剂量、强度、方式不同而已。
姑息治疗要控制症状。比如疼痛，医生需根据疼痛的部位、原因、病人身体状况，采用姑息性化疗、放疗及止痛药物治疗。这种治疗可以达到控制肿瘤、缓解疼痛的目的。
世界卫生组织已经扩大姑息治疗的定义，即“许多姑息治疗的措施及手段，可以与抗癌治疗（手术、放疗、化疗）联合应用于疾病早期阶段，减轻及治疗癌症相关症状和体征，使所有的癌症患者都能充分接受无痛苦治疗”，因此姑息治疗是一种更为人性化、全方位的治疗。
与外科医生有关的姑息治疗包括：
（1）减轻病人痛苦的手术：如晚期胰腺癌的术中局部注射以减轻病人的后背部疼痛、通过相关支配神经的切断来降低肿瘤病人病痛的手术。
（2）各种梗阻伴转移的消化道肿瘤姑息性切除手术：晚期肿瘤性肠梗阻的短路手术、低位直肠癌肿瘤固定无法切除时，实施hartmann手术，远端直肠闭合为进一步放化疗做准备。
（3）改变病人生存状态的手术：如晚期胃癌病人的空肠造瘘手术等，尽管没有改变病人的最终结局，但可以改变病人的营养状态。
4 肿瘤微创手术 大有可为
近年来肿瘤早诊技术有较大提高，各种内窥镜及腔镜的设备也不断更新，技术更臻娴熟。微创外科由于具有创伤小、间接性及微观性的特点，随着早期病例的增加，将会在恶性肿瘤的治疗中有较大的发展。
另外，提高晚期病人生活质量的姑息性治疗，作为世界卫生组织提出的癌症控制四大领域后，也日益受到重视，微创外科在姑息性外科手术中也将会有一席之地。
5 外科医生的医德
在商品经济大潮影响下，全球的外科医生都面临着利益冲突。这是外科医生不可忽视的现实问题。
面对一个需要姑息治疗的病人，例如一名胃癌患者，进展期，腹腔有多发淋巴结转移并有腹水。按照常规，这样的病人手术效果不佳。但出于经济利益等考虑，一些外科医生就可能给病人做探查手术。病人接受了大手术，经济损失巨大，却没有从这次手术中得到任何益处。
肝癌目前的治疗效果不令人满意，治疗方法也很多，事实上，许多医院的多个科室都在治疗肝癌，包括介入科、超声射频、外科等。肝癌病人谁遇到谁先治的情况是十分普遍的。但肝癌的治疗有自己的规范，哪类病人应该先手术，哪类病人不宜手术，应先做其他治疗，各科医生包括外科医生应从病人实际出发，把自身利益放在一边。这也是一个医德问题。
受/访/专/家
韩广森：河南省肿瘤医院外科第二医学部主任，普外科主任，主任医师，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国医师协会微创外科专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会副主任委员，河南省肿瘤外科委员会常务委员。
李智：河南省肿瘤医院普外科副主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，中华医学会肿瘤专业委员会河南省分会委员，中国抗癌协会河南省分会胃癌专业委员会委员。
赵玉洲：河南省肿瘤医院普外科副主任医师，医学博士，河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。
以上内容来自：大河健康报
