一、疼痛与癌症死亡率的关系
疼痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。癌症疼痛(简称癌痛)的发生率比较高，在癌症确诊时和癌症中期，30%-40%的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童患者中的50%有不同程度的疼痛，晚期癌症的60%-90%有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还是一个社会问题。1982年曾提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。
对于晚期肿瘤患者，控制癌痛可使其在有限的生命中，生活质量得到改善。因为肿瘤病房的住院环境，易使患者产生极度的紧张与焦虑，此时，躯体的疼痛更增加了他们的痛苦和不幸。
二、癌症疼痛的危害
各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往；各种机体功能减退，活动能力下降；对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。
对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。
三、形成癌痛的原因与机理
癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众多的环节和机理，也受很多因素的影响。
1.中医学的机理解释 中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰浊凝结、热毒结聚等几个方面。疼痛为瘀血的主症，肿瘤之癌痛，大多属瘀血作痛，其特点为痛势较剧，常呈绞痛、钝痛、刺痛、刀割样痛状，部位固定，常入夜尤甚，常用止痛方法，通常疗效欠佳;其主要机理就是瘀阻脉络，“不通则痛”。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生，癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等；痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病；癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。
2.西医学的解释 疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。它不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的心理状态和社会、经济因素也可加重患者的疼痛程度。
一般而言，如内脏痛为胸腹部脏器受癌肿浸润、压迫或牵引所致，定位不明确；神经痛为癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。
四、癌症疼痛的评估
癌症患者自觉症状中，癌痛发生率为最高。世界上约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日，严重影响患者的治疗和生存质量。对癌症疼痛的评估及护理显得尤为重要。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，以便更好地理解疼痛的本质。
1.影响疼痛正确评估的因素 有不少因素影响癌症疼痛的正确评估，包括：
(1)相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激的生理反应，且有精神和心理因素影响，因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。据统计，在很多医院或护理机构，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护理人员评估不一致占77%，护士过低评估病人的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。
(2)询问全面、详细的疼痛病史 一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础，它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史(用药、效果、副作用)、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、癌症治疗(过去、现在)，以及目前治疗存在的问题。对患者陈述的病史最好能有一位家属核实，家属还能提供患者没有或不愿提供的情况。
(3)注意患者精神状态及分析有关心理社会因素 绝大多数癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者以足量止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。
(4)患者的年龄、性别、性格及文化背景：一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。
2.疼痛患者常见的护理诊断
疼痛与癌症疾病有关；与心理因素有关；与各种穿刺、侵入性插管有关。
焦虑与疼痛不能缓解有关；与对死亡的惧怕有关；与肿瘤病房的环境有关。
活动无耐力与疼痛有关；与全身性衰弱有关。
个人应对无效与疼痛有关；与诊断癌症有关；与心理上的不良因素有关。
睡眠形态紊乱与疼痛有关。
自理缺陷与疼痛不适有关；与活动无耐力有关；与医疗受限有关。
3.癌症疼痛的评估方法
(1)0～10级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。
(2)评估标准：轻微疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛)；中度疼痛5～6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛)；严重疼痛7～9级(如妨碍正常活动)；剧烈疼痛(无法控制)。
该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。 |
