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    胃癌

    胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状,中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状,任何年龄均可发生,以50-60岁居多,男女发病率之比为3.2-3.6:1。

 

    胃癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差等特点。

  我国胃癌发病率高,其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位,因此,胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。

  胃癌属于中医学的"伏梁"、"积聚"、"胃脘痛"、"噎塞"及"胃反"等范畴。

病因学

  胃癌的发生有两大危险因素。

  一为个体因素,也即体质因素;如:①血型因素中,A型血发病率高;②胃癌有家庭聚集性;③精神因素;④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡,胃息肉等疾病。

  二是环境因素;如:①化学性因素中的微量元素缺乏或过高,水中高含SO4-2和/或Se硝酸盐类等;②微生物污染因素,如真菌、细菌等污染;③饮食因素,如经常食用新鲜蔬菜、水果及蛋白类食物有保护作用,而多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。

    播散与转移

    1. 直接蔓延:瘤肿向胃壁四周或深部浸润,可直接浸入腹壁,邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指肠。

    2. 淋巴道转移:是最主要的转移方式,早期胃癌淋巴转移率可达10%,进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴液转移至全身淋巴结。

    3. 血道转移:多发生晚期,癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

    4. 腹腔种植:肿瘤侵及胃浆膜后,癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜,肠系统膜的转移。可出现腹水,作肛门指检时,于Douglas窝处可触及转移结节。

临床表现

    (一)症状

    1.早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、黑便等。

  2.进展期胃癌症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。

  贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。

  癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

    (二)体征

  绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、质硬,当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,女性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时,可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时,直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

    (三)常见并发症

    1、 当并发消化道出血,可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

    2、 胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。

3、 合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

4、 癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

5、 形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。


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