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本期策划：□晨报记者 崔 颖 □金 平 韩学晶
抗肿瘤免疫，为患者制订最佳的个体化治疗方案。
知识速读
肝癌常被误诊为以下疾病
急腹症：约10％的肝癌患者因癌块破裂出血而死亡，可因外力或自发破裂。如局限于肝包膜下，则出现剧烈右上腹痛。如破入腹腔则出现急腹症表现。
腹泻：一些肝癌病人的消化道症状以腹泻为主，易误诊为慢性肠炎或吸收不良综合征。
自发性低血糖：这是肝癌患者最常见的伴癌综合征，发生率占10％-30％在肝癌未查出时易误诊。
红细胞增多症：为肝癌时较常见的伴癌综合征，可能与肝癌细胞产生促红细胞生成素有关，常误诊为血液病。
骨痛：为肝癌骨转移所致，可单发或多发，常累及椎骨、肋骨、四肢长骨等。值得注意的是，骨痛可作为原发性肝癌病人的首发症状，常误诊为其他骨与关节疾病。
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《原发性肝癌规范化诊治专家共识》原文节选
肝癌的早期诊断
原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）的早期诊断至关重要。从20世纪70-80年代起，由于血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝癌的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善，肝癌的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。
就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查 （包括血清AFP检测和肝脏超声检查）；当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。
原发性肝癌手术治疗适应症
患者的一般情况（必备条件）：身体状况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：1、单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上；2、多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。
可行姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：1、3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；2、肿瘤局限于相邻2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；3、肝中央区（中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；4、肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；5、周围脏器受侵犯者一并切除。
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